医护人员急救知识十篇

2024-04-03 09:19:55

　　医护人员急救知识十篇作为一种现场急救，院前急救的迅速性和可靠性至关重要，在拯救患者生命及减少治疗前期患者的伤残率与死亡率等方面具有关键作用，是衡量一个国家医疗能力与公共福利的重要指标[1]。它居于急诊医疗服务体系的首要环节，也是维护患者生命安全的关键环节，特别当前随着我国医疗卫生事业深入改革完善，院前急救工作有较大改进，但总体上，仍然处于急诊医疗服务体系的薄弱环节，存在很大的提升空间。

　　1.1.1 急诊体系不健全，规范性有待加强 由于院前急救工作往往流动性大、随机性强、患者病情危急、病种病因复杂、学科交叉性强，加之急救环境相对较差，对救护人员业务能力要求很高，同时给急救管理工作给来很大难度，造成急诊工作存在诸多不规范现象。其中出诊不及时是普遍存在的一种现象。目前我国有独立型、联动型、指挥型、依托型及综合型等5种院前急救模式，但均有急诊时间反应过长的问题，难以在抢救黄金时间内抵达现场，贻误重症、猝死患者的抢救时机[2]。

　　1.1.2 急救指挥中心工作效率有待进一步提高 急救反应速度延迟部分程度上与急救指挥中心运转不力有关。这主要由以下几个原因造成：（1）调度不佳，导致出诊不及时。一方面，120热线占线、忙线现象时有发生，浪费居民呼救时间。另一方面拨入调度中心后，有些接线员经验不足，未能详细询问呼救具体地址、联系方式、发病时间、病情病况，导致错派、救护车路向不清。（2）指挥中心工作时间安排不合理，晚班时间过长，无形中增加了调度员的心理压力。

　　1.1.3 急救医疗资源利用率不高，人力不足 院前急救工作业务范围广、工作环境复杂、待遇与成就感相对较低、从业医护人员面临压力大，临床医护人员多不愿意待在院前，造成急救医护人员资源紧张，急救全科医生缺乏，这也是制约急诊医疗服务发展的主要因素。除了急救人力资源不足，在配置上也有所欠妥，造成医疗资源利用率低下。比如：将受过专业训练的急救人员和设备集中在医院，不能满足现场救护工作的需要；约有20%～30%的出诊并不真正需要进行现场救护；救护车放空率过高，造成医护资源的极大浪费和紧张，影响其他急诊救护工作。

　　1.2.1 宣传教育力度不够，公众急救意识不强 院前急救对象的病情一般较为危急，需要尽快得到救治，但由于交通堵塞、出行困难等影响，救护车可能无法在黄金救护时间内到达，此时如果公众了解一定的自救知识，那么无疑能为急诊患者争取更多救护时间[3]。急救知识宣传薄弱、公众急救知识匮乏，导致急救前期护理工作不当，是影响院前急救效果的一大因素。

　　1.2.2 社会保障制度不健全，资金投入较少，医院急救风险增大 急救中心一般隶属于医院，进行前院救治要收取一定费用，经费不足、欠费问题屡见不鲜，影响救护工作正常进行。尤其，近年来虽然社会保障制度不断普及，医疗保险比例不断扩大，但目前并未实现完全覆盖，加之我国流动人口数量急剧增长，三无人员增多，病史不清，医疗风险增加，给院前急救工作人员带来沉重的心理压力。

　　1.3.1 急救技术不熟练，没有形成一批专业急救队伍 院前急救一般要求医护人员具有过硬的心理素质、强壮的体魄以及丰富的急救知识，以便迅速诊断病情，适应各种突发危急情况。当前我国人口基数大，医疗人员整体不足，专业急救人员尤为紧缺，一些急诊随车医护并不专门从事院前急救工作，而是从各科临时抽调过来的，对某些跨科病情并不能合理处置，延误患者病情。还有一部分医生未受过专业急救知识训练，急救技术不熟练，容易出现医疗事故[4]。

　　1.3.2 急救意识不强，责任意识淡薄 “时间就是生命”正是院前急救的写照，然而有些急救人员思想麻木、漠视生命、未能恪尽职守，出现急诊不主动、抢救药品和设备准备不充分、与中心信息联系不通畅等问题。

　　1.3.3 医患沟通不畅，纠纷频发 由于患者及其家属没有医学背景，易出现失控、急躁、猜疑等负面情绪，影响救护顺利进行。此时如果医护人员与患者家属沟通不畅，就可能影响病情诊断的准确性，同时可能会出现医患纠纷问题。

　　1.4.1 医学常识有限，病情描述不清 在拨打120急救热线时，由于患者及家属医学常识匮乏，在描述病情时含混不清，这给急救中心合理派送医护人员带来很大困难，同时也增加了出诊医生心理负担，使其难以做到心中有数。

　　1.4.2 自救能力不足，影响急救成功率 随着生活水平提升，人们更加重视生命质量安全，120急救热线广泛深入人心，但由于急救知识不足，人们特别是广大农村居民往往只是被动等待医护人员的到来，没有及时采取合理的自救措施，耽误了诊治时机，致使病情加重。

　　作为当前急救医疗服务体系的薄弱环节，院前急救工作的改进对进一步完善医疗服务体系影响重大。推动院前急救向规范性发展，形成良好的院前急救体系是固本之举。为此，首先要构建科学的院前急救模式，简化中间环节，提高急救反应速度和出诊效率。具体是建立健全院前急救调度中心，通过提高120接线员双向沟通能力以及升级相关硬件设施，确保120急救热线能够及时接通，并能准确及时的传送给最近的急救中心。优化医疗资源利用，按就近原则进行院前急救[5]。其次要加强120急救电话管理，严肃处理各类骚扰电线急救热线的重要性，勿事不要随便乱播，以免造成占线，甚至医护资源的浪费，使有限的急救资源用在真正该用的地方。再者要合理分配工作时间，关怀120急救医护人员的身心健康，使其保持良好的工作状态和心理状态。

　　进一步提高社会保障的覆盖率，健全医疗保险制度是院前急救事业良性发展的必要条件。一方面，有关主管部门要加强流动人员管理，并给予其必要帮助，尤其对三无人员群体，更要给予其一定的医疗补贴，减轻该弱势群体的就医压力以及救护人员的心理压力。另一方面医院、社会与政府三方要适当增加投资力度，重视院前急救事业的建设，为后者发展提供雄厚的资金支持，吸引更多优秀医学人才加入院前急救事业。

　　院前急救质量如何很大程度上取决于急救人员执业能力，做好急救专业人才培养工作可谓重中之重，其心理素质、职业技能、新的急救知识与急救技术的掌握与运用能力都应纳入岗位培训的范畴。其一要加强对急救人员的心理督导，提高其抗压能力；加强对急救人员的职业道德培训，敦促其树立爱岗敬业、吃苦耐劳精神；加强对急救人员的法律指导，强化其用法律武器维护自己合法权益的意识。其二要优化急救人员的语言表达能力和沟通技巧，端正服务态度，富有责任心和同情心，形成团结配合的工作作风、和谐有序的急救氛围，为救护工作创造良好的人为环境。其三要强化急救知识与技术训练，打造一支专业性强、效率高、质量过硬的急救队伍体系，整体提升院前急救水平。在理论学习上，要熟练掌握急救急诊制度、急救流程、突发事件应急预案，同时能够积极学习最新急救知识，娴熟应用现代急救设备；在技术训练上，要熟练操作徒手心肺复苏、电击除颤、静脉穿刺等常见急救技术；在实践上，要系统回顾抢救过程，分析不足，总结经验教训，提高自身急救能力。此外，医院在组织急救人员培训时，可选派一批临床经验丰富的医师、负责培训工作。

　　尽管医院可以不断提高院前急救能力，但仍有一些不可消除的客观因素，比如距离、时间等等不可抗力，这就需要民众具备一定的急救能力，避免发生一些能够避免的悲剧。为此要针对不同群体制定适宜的急救知识宣传策略，在民众间最大程度上普及急救知识。一般，对普通民众，可过举办公益讲座、印制急救手册等途径开展常见急救知识普及和健康教育宣传工作，增强一般民众的自救及互救能力，提高日常防范意识。比如某些慢性疾病患者的家属应该了解相关注意事项，并清楚可能并发症状，在拨打求救热线的同时适当采取正确的护理措施，为急救争取更多时间。对社区门诊或乡镇医院医务人员，应当进行徒手心肺复苏等较高层次的急救培训，形成社区门诊、乡镇医院与120急救系统的良性互动关系，增加急救成功概率[6]。

　　院前急救作为医疗服务体系的重要组成部分，越来越受到社会与人们的广泛关注。改进当前院前急救工作中存在的诸多不足，加强院前急救质量管理，提高院前急救事业建设水平，形成专业、高效的急救急救队伍对促进整体急救医学发展具有重要作用。

　　[1]孙丽华，曲俊杰.浅谈基层医院院前急救护理质量管理[J].中国农村卫生，2013，10（9）：77-78.

　　[2]郑进.建立我国院前急救新模式的构想与探讨[J].河南职工医学院学报，2011，23（3）：369-371.

　　[3]周毕军，张岳.面向公众的院前急救培训课程构建与实施[J].卫生职业教育，2013，31（17）：139-140.

　　[4]马艳艳.浅谈院前急救的重要性[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（7）：152.

　　[5]杨丽娟，鲁玲玲，糜庆.珠海院前急救医务人员服务现状及对策[J].中国医学创新，2012，9（8）：136-137.

　　[6]谢萍.无创正压通气在急性左心衰院前急救中的应用研究[J].中国医学创新，2012，9（13）：132.

　　[7]陈海华，毛观赐，陈子良.急性心力衰竭患者院前急救措施探讨[J].中国医学创新，2013，10（12）：108-109.

　　[8]鲍俊霞.院前急救工作中造成空车的原因及其防范措施[J].基层医学论坛，2013，17（18）：2405-2407.

　　急诊医学是一个跨多种专业的学科，它具有紧急性、综合性、协作性。急诊科是接受急诊患者就诊及抢救危重患者的场所，是医疗，护理工作的最前线。因此，急诊科必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。如果在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人身也会遇到风险。现总结作为急诊多年来的工作经验，探讨急诊护理风险的防范及管理。 急诊急救医学是一门研究和治疗急危重病的学科，是医院医疗工作的重要组成部分，在医院工作中占有重要地位，急诊急救工作的对象是急危重病人，他具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性、数量不定性，承担急诊急救工作的医护人员具有思维敏捷性，快节奏性、高技术含量性、高风险性，因此：在此项工作中如何做好风险防范，降低风险系数，保证病人安全，保证护理工作安全是每个从事急救护理工作者所面对的重要课题。所以我们在急诊急救护理工作中要不断的探讨风险并采取相应的防范措施，才能防止风险的发生。现总结作为急诊多年来的工作经验，探讨急诊护理的风险及防范及措施。

　　急诊是急危重症、疑难杂症的一线服务者，护理人员的素质或数量等从不同方面影响着护理风险。由于护理人员缺乏工作经验，专业理论和基础知识不扎实，对危重患者的评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练及护理人员相对不足、护理人员服务态度生硬等都给患者带来不安全隐患。

　　由于急诊科抢救大都是急危重患者，医生来不及开医嘱，口头医嘱多，执行时，可能会因听不清而用错药，以致对患者造成严重的后果；或在执行完医生的口头医嘱后，未督促医生在有效时间内补记医嘱，致使在发生医患纠纷时无证可依，使矛盾钝化。

　　由于种种原因造成现在社会上医患关系不够和谐，而急诊患者由于病痛折磨和家属陪护人员的心情焦虑，稍有不如意之处，就可能导致病患家属情绪失控，向医护人员发泄。

　　由于抢救的患者多，工作任务重，经常是抢救完一个患者紧接着又投入到另一个患者的抢救工作中，而医嘱又大多为口头医嘱，导致资料记录不及时、全面。

　　急救护理人员因法律意识淡漠，如护理文件书写不规范、漏记、随意涂改、字迹潦草、病情描述不确切，有因无果或有果无因、医学术语不当、反应动态观察记录不及时、用药后果观察不及时、不注意保护患者隐私等都埋下了纠纷的隐患

　　2.1 坚持以人为本，努力提高医护人员的急诊急救技术 ，要加强对急诊专科的专业化、规范化培训，选拔高学历或经验丰富的进入急诊科工作，并保证足够的人数。 承担急救工作的护理人员要掌握全面的急救理论知识，随着急救医学的发展和医学模式的转变，护理业务的范围也不断地在扩大，因而对应具备的知识机构和修养的要求也越来越高，在护校所学的医学专业知识已远不能满足实际工作的需要，这就要求承担急诊急救工作的护理人员要不断学习新知识、新理念、不断猎取新的知识领域，更新知识结构，在工作中能理论联系实际学以致用，融会贯通，才能在最短的时间里做出最准确的判断，正确的对急危重患者实施抢救措施。

　　2.1.2 掌握娴熟的急救技术，医院急诊科是一个高挑战的岗位，具有技术风险，在急救工作中，娴熟的急救技术和过硬的基本功对抢救成功起着举足轻重的作用，能否尽快实施抢救措施是决定生存希望大小的关键，当一个垂危的患者送到急诊室时在医生未下达遗嘱前即应采取救治措施的99%，所以我们平时工作中应加强基本功训练，练就一套紧急救治的基本功，熟练掌握各种急救护理技术，是防止一切技术事故的关键。

　　由于急诊抢救中大多为口头医嘱，因此，执行医嘱前应复述一遍，对药名相似的要多次核对，经核对无误后方可执行。抢救结束后，应督促医生及时补开医嘱。

　　在急诊护理中要树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，做到热情接待每一位患者，要讲究语言艺术，推广应用礼貌用语及规范化语言，提高护患沟通技巧，缓和护患关系，避免医患冲突发生。

　　护理工作与法律密切相关，尤其在急诊科这个特殊的岗位中护理人员实施的每项护理活动都与法律密不可分如：对急危重病人抢救无效死亡的病人，如果护理文件书写不规范、漏记、随意涂改、字迹潦草、病情描述不确切，有因无果或有果无因、医学术语不当、反应动态观察记录不及时、用药后果观察不及时、不注意保护患者隐私等都埋下了纠纷的隐患。

　　要认真做好各种抢救仪器的交接与管理工作，要有专人负责，班班清点，发现问题及时维修，保证抢救仪器和设备定位定点放置、性能完好、时刻处于备用状态。

　　病历、护理记录和医疗文件是医疗纠纷中最重要的证据，因此，工作记录一定要做到客观、真实、准确、及时、完整。抢救记录上要准确记录患者入院时间、用药、抢救措施及时间，具体到分钟，如患者发生病情变化要及时告知家属，如患者拒绝检查、治疗或住院要其说明原因并签字，保证病历记录的完整。

　　2.7.1 细节是认真的态度，细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为发生时间前的积极预防，护理工作者必须深知“千里之堤，溃于蚁穴”特别是护理工作的平凡使人产生厌倦和麻痹，造命关天的不良后果，所以我们在工作中认真落实各项规章制度，严格执行操作规范，做到大事着眼，小事者手，小事做细，细事做精。

　　2.7.2 医院急救风险管理与质量管理密不可分，实施风险管理能不断识别急救护理工作中现存的和潜在的风险，不仅把差错事故消灭在萌芽状态，减少投诉和纠纷，同时能提高急诊急救工作的整体水平，急诊风险管理应完全渗透到每位护理人员的意识中，体现到各项急救流程中，克服工作中漫不经心和随意行为，以有效地降低风险系数提高急救工作安全性。

　　无论哪一种职业，从业者都需要具有责任心，特别是医院急诊急救护理工作，担负着抢救急危重患者的重要使命，她的职责就是全力以赴抢救患者的生病，救治急危重症过程中责任心缺失可直接导致患者痛苦和生命安危，会因失去有效的抢救时机而导致伤残或失去最宝贵的生命，人的生命只有一次，我们应当对生命高度负责，否则会给患者造成不良后果，同时自己也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚，高度的责任心认真负责的态度是保证急诊急救工作质量防止一切责任事故的关键。

　　急诊病人的病情具有突发性和不可预见，在急救过程中良好的沟通则显得非常重要。在急诊护理工作中很多纠纷的发生与护患沟通有着直接或间接的关系。主要是因护患沟通不足，不注意与患者的沟通与交流，忽视对患者的告知，不顾及患者在及家属的感受，使患者缺少信任感，从而引起不良情绪导致纠纷的发生。对急诊病人的沟通要不失时机且要有一定的针对性，切实为患者着想，使患者对有信任感、安全感，通过沟通了解病人的心理状态，解除心理压力，调动病人及家属配合治疗的积极性、主动性，通过沟通还可进一步密切护患关系，良好的护患关系可提升急诊患者治疗的依从性，同时又可减少不必要的医疗纠纷，获得最佳抢救效果。

　　护理风险的防范和管理是一项长期、持续的工作，需要不断提高整体技术水平，强化护理人员防范风险的意识。提高应急、应变能力，健全护理风险管理机制，推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，有效地降低差错、纠纷的发生率，提高急诊急救护理的安全系数，真正为患者提供优质、满意、全效的护理服务。随着法律的不断健全和完善，人们的法律观念和自我保护意识越来越强，而急诊急救工作与生命息息相关，稍有不慎便可引起纠纷。因此从事急诊急救工作的护理人员要加强法律知识的学习，提高法律意识和自我防范意识，所做的每一项抢救措施必须准确无误，牢固树立安全第一，质量第一的观念，提升对医疗不当因素后果的认识，在日常工作中用法律和规章制度规范护理行为，从而保护护患双方的合法权益，提高急救工作质量。急救医学已被越来越多的医学专家和同行承认是一门独立的学科，它的发展速度迅猛，重要性也受到社会上更广泛和充分的理解，它涉及的法律范畴日益剧增，风险也贯穿于其全过程，做好急救的风险防范工作，可保证急诊急救护理工作质量，同时能提高急救工作的整体水平。推动急救事业的发展。

　　在当今，由于各类突发公共卫生事件不断增加，已成为政府和社会各界关注的重点，医护人员医疗急救技能的熟悉与否直接关系到患者生命安危和抢救的成败，随着社会文明的进步．人们对医疗救治期望值也越来越高，因此需要医护人员具有较强的实际急救技能和应急反应能力。如何增强医护人员专业急救意识和提升其技能，建立一支训练有素的专业队伍，是医疗界当前需要思考和面临的重要课题之一。

　　目前国家有规定在医院管理标准中对医护人员定期进行急救技能培训考核，但对大多数护理人员来讲，实际抢救患者的机会或应用较少，一旦真的出现患者紧急情况，不能实施有效的急救，以致影响患者抢救的及时性和成功率。孙长怡对全国多家医院的各级医护人员进行急救知识测试，小于30％的急救基本知识测试合格率，仅有8％的急救操作测试及格率。王杰斌等对83名护理学员进行问卷调查，发现护理人员急救护理技术相关知识缺乏，教学内容和手段不足，提出进行急救护理技术的培训是现代医疗护理专业发展的必然趋势．应结合实际，开设急救护理技术，设立模拟监护病房。赵建华对一、二级医院急诊抢救对急救知识、技能掌握水平．成绩较低，(64.62±4.88)％。在学习需求方面，80％最想参加培训方式是模拟训练，57.2％认为自己最迫切需要补充的知识是院前及各种l临床危象的处理。张卫青对临床医生心肺复苏技能、培训现状和学习需求调查分析，采取到各病区随机发放问卷方式，对本院139名临床医生进行调查。结果：临床医生、成绩普遍较低，平均得分(66.64±14.63)分。在培训现状方面，只有58.99％的医生接受过急救技能的培训。在学习需求方面，93.5％的临床医生认为有必要学习急救复苏技能。认为临床医生的急救复苏技能总体水平偏低，需引起重视，应采取有效对策提高临床医生的急救复苏技能以满足临床急、危、重患者要求，保证医疗安全。张亚卓对急诊临床技能水平考核及培训现状调查采用综合考试的方式了解临床技能、急救知识、现状、掌握和学习需求。结果：对单一技术、技能掌握熟练，而综合抢救能力和素质相对薄弱。认为有必要纵深开展急诊科的专业培训，由单一的急救知识、技术、技能向术有专攻、训练有素的技能型人才延伸。桂莉对急诊科专业水平及培训现状调查分析，采用问卷调查法对上海市9所医院282名急诊科进行调查，结果：急诊的专业知识平均得分为(71.95±10.75)分。结论：有必要开展急诊科专业培训，培训内容和形式应结合我国实际、针对薄弱环节开展。

　　①普遍采用急救护理培训方式为专家讲课+简单操作。②局部功能训练模型用于单项临床操作技能的训练，如气管插管术、深静脉穿刺术，仅提供急救技能操作机会。

　　①院内轮转急诊科培训，但急诊科接管带教能力有限，且培训时间短，锻炼机会少。②下级医院人员到上级医院学习进修。⑧参加各类培训进修班等。④院内定期培训考核。

　　虽然按医院管理有关要求采用以往培训方法进行了全体医护人员的急救知识技能培训，仅仅学习了急救基本知识和简单操作方法，且对于非急重症治疗科室医护人员来讲，没有实际抢救患者的机会，结果是：“听时明白，用时忘”，或者根本就没有体会到如何判断患者的危重情况、何时开始心肺复苏、使用急救设备及配合抢救等。怎样进行接近真实情况的训练，使医院各科室各级医护人员都能在突发意外情况出现时沉着应对，真正及时有效施救，是目前需要思考及努力解决的问题。设立单项操作不足之处是忽视了每项操作中人与人之间的合作。

　　高端模拟人(ECS)是从1969年开始应用于教学，直至2002年随着科技的发展才允许在心肺复苏的教学领域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．将高端模拟人用于医护人员的院前创伤护理的培训，问卷调查结果表明高端模拟系统可提高医护人员在院前创伤治疗的能力。2005年研究表明高端模拟人可极大提高医疗人员的团队协作能力。

　　目前，全世界已经建有数百家医学模拟训练中心，在不同的医学领域使用这类模拟系统进行医学生的教学和临床医护人员的培训，并建立了地区和世界性模拟医学教学专业协会。尤其是在发达国家，这种高端模拟技术已经被广泛使用，不仅被引入医学教学，甚至被当作临床医生准入考核的重要内容或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。

　　院前急救也称为现场急救，它是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救、重症监护密切联系，它的目的是更有效地抢救急、危、重症病和应对灾难性事件。为了缩短院前急救时间，提高应急急救能力，笔者根据多年来的工作经验，探讨影响院前急救的各种原因及防范对策。

　　①呼叫电话接听不详：未问清楚对方病情、地址等就挂断电话，或对方因紧张未讲清病情、详细地址、电话号码等，只是一味地叫救护车快来就中断电话联系，导致救护车司机因出车地点不明而延误到达时间，甚至救护车空跑，从而延误病人的抢救时间。②电话占线、串线：骚扰电话是电话占线的主要原因，还有假电话，给急救工作造力、物力、时间等的耗损。

　　①司机：个别司机责任心不强，不在工作岗位待命，造成出车慢；有的司机方向感不明，对所到的地址路线不清，特别是像我们基层医院出诊地点大多是农村，各村各户有许多分叉路口，常因误走线路而延误到达目的地时间，尤其是夜间出诊找不到路人询问时更难以及时赶到现场，延误了抢救时机。②交通堵塞如修路、上下班高峰期、气候因素等使道路狭窄、损毁，有的农村路段甚至没有交通道路。③出诊地点较远且偏僻，特别是山区农村地区，道路艰难，有些甚至交通达不到，常常需用1～2h以上才能到达出诊地点。④车辆保养差，出现途中故障，车辆无油等；有的救护车性能差，车况不如意，如车内无空调、司机技术欠佳、车速过慢或过快等。

　　车载设备不齐全，如抢救物品未带齐，急救仪器未处于备用状态如气囊漏气、吸引器压力不足、氧气不足、缺监护用物，未根据病情准备所需药品、物品等。

　　由于人员及车辆配套不足，当出现同时多车次出诊时，车辆、司机、医护人员不在岗现象较多，导致出诊延误时有发生。

　　责任心不强，抢救技术不熟练。进行院前抢救的病人病情一般都较重，病人家属心情紧张、焦急，希望院前急救的医护人员到达现场后就开始快速有效抢救。如果医护人员对病人检查抢救不得力，就容易引起病人和家属的不满，容易出问题。有的医护人员抢救技术不熟练，如静脉穿刺数次才成功，心电除颤监护仪、心电图机操作不熟练等，都会直接影响院前抢救的质量。

　　院前急救所处的环境多数在患者的家里、路边、工地、野外等。这种开放的环境弊多利少［1］，急救人员所带的急救器材不一定充分，急救设备的功能不一定能发挥最佳状态，在转送途中病情危急需要边抢救边转运，救护车内狭小的空间和道路的颠簸，给抢救治疗操作造成一定的难度，抢救效果不一定满意。而且家属均亲眼目睹，如果途中转运交待不详，未向病人或家属交待途中可能出现的危险如窒息、休克、呼吸心跳骤停等，危重病人病情突然变化抢救无效时，病人家属心理压力大，容易激动，易引起不必要的纠纷，直接干扰医护人员的抢救。

　　院前急救的病多数是在短时间内遭受意外或急病的打击，心理适应不良，易产生恐惧、烦躁、焦虑等情绪，而疾病的性质也具有突发性、紧迫性、危险性和不可预测性。此时患者及家属的认知水平、期望值和承受力与医疗救护的效果有一定的差距，一旦出现不满意的效果，将直接出现医患冲突。也直接干扰医护人员的抢救效果。

　　医患沟通是医疗程序中极其重要的一环。在院前急救的环境中，医疗措施的紧急性和患者病情的复杂性、多变性、带到现场的药品设备有限、病情不容易判断等，难以保证患者或家属能实时地、全面地了解所有细节，因而其经常盲目附和或拒绝医生的建议，知情同意难以进行或实质性地进行。个体差异的背景、特定的时间及环境、疾病的紧迫状态等，让医患之间来不及沟通，对抢救的预后患者毫无准备，如医护人员讲话不注意、解释不当、态度差如轻易回答“不要紧”“没关系”等，一旦病人病情恶化或死亡，就容易引起医疗纠纷，并直接影响现场抢救效果。

　　尤其是第一目击者，比如溺水、窒息、心跳骤停的病人，第一目击者的心肺复苏术(CPR)是抢救成功的关键。

　　未执行护理常规，如未进行生命体征的测量，凭感觉认为病人生命体征正常；途中观察不细致，病情变化未及时觉察等。

　　接电话时，医护人员一定要问清病情、详细地址、最佳的行走路线。如发现对方心情过于紧张，接听者应用和蔼的语言，边安慰边了解病人的主要症状，以便针对性地准备出诊物品、药品，如临产要准备产包，车祸要多准备夹板、绷带。对不熟悉的地点、路线，应与对方约定在一个双方都知道的地点接车，并带路尽快到达现场。车上配备移动电话，随时与患者家属联系，一方面可继续了解病人病情进展，指导家属做尽可能的心理安慰、治疗；另一方面可在路线不清时询问，特别是夜深人静时尤为重要。

　　可根据号码来源对骚扰者及时教育帮助或警告，多次骚扰者应予以报警；对假电话，根据来电显示及电话分布情况来判断、识别真假，真的求救电话语气紧急、语言通畅、对答自如，来电显示与所报号码相符，同时与我区电话区号相符。而假电话特点与之相反，接听者应注意辨别。

　　提高司机的思想觉悟，增强责任感，明确时间就是生命，明确司机在急救中应负的责任，树立急救观念，提高应急能力。加强技术训练，培训司机做好车辆保养，随时做好出车准备，如检查车辆运行是否良好、燃油是否充足；对新上岗的司机，应由老司机带教，熟悉出诊范围内的线路，方向感明确，驾驶技术过硬，做到稳、准、快，接到院前急救电话后，按规定时间到场；培养奉献精神，要求即使不在岗位内，也要24h保持通信不中断，以确保突发应急事件时能找到人。

　　对呼救地点较远的危重病人，如附近有卫生院、卫生室，应通知附近医护人员先前往救治，急救中心人员尽快出车前往，以免延误救治；接电话者必须准确记录来电时间、通知出车时间及出车时间，以便事后查证；准确记录呼救者的姓名及联系电话，以便及时与对方传递信息，取得对方理解。

　　对出诊使用物品方面，应做好急救仪器、用品的准备。急诊科每天固定班次、人员检查各种仪器的功能并保持应急备用状态。同时车上应备有心电图机、除颤监护仪、呼吸囊、气管插管、氧气筒及常用的护理操作用品。急救药品按卡备齐，无过期、无变质，每班检查。如遇特殊需要，根据病情另带药品、用品。

　　同时多处呼救时，一线车、二线车均应配有医生、、司机。遇多处呼叫时，应急人员（包括医生、、司机）应迅速到位，按时出诊。如遇大型抢救，除急诊科全体人员到位外，还应报告医务科、护理部，启动医院抢救小组协助抢救。

　　急救医学的迅猛发展，大量高精尖仪器设备和技术的应用，需要急救医护人员不断更新知识，才能跟上急救医学的发展水平。为了拓宽医护人员的知识面，我们采取“请进来，走出去”的方法，医院请上级教授专家讲授急救知识及危重病人的救治。科室派医护骨干参加省、市举办的急救知识的，科内定期举办专科业务知识学习、急救技能培训、危重疑难病例讨论等。组织学习创伤、中毒、呼吸衰竭等专题救治知识及心肺复苏、气管插管、心电除颤、留置针穿刺等急救技能培训，并训练应急随机事件的能力。同时，及时组织大家对抢救的成功经验和不足进行总结，不断提高急救水平。

　　急诊科护患关系的特点是与患者、家属之间建立时间短，而患者家属在应况下对要求过高，从而护患之间产生矛盾多［2］。在开放性的急救现场，医护人员是第一时间接触病人，在人员数量和设备有限的情况下，家属参与院前急救以及病人转运的全过程，对医生的态度和技术水平尤为关注，由于家属缺乏基本的急救知识，对某些现象知其一不知其二，加上不正确的猜疑，会引起不满。因此医护人员在接诊或危重病人抢救时，与病人或家属说话要得体，如车祸外伤、危重病人抢救无效时，病人家属心理压力大，此时医护人员对病人家属要有同情心，诚恳地解答家属提出的问题，避免发生不必要的冲突。我们利用模拟情景等方法进行训练，提高在应急情况下语言表达能力，明确告知什么情况下该讲什么，不能靠的直觉去回答。

　　心脏猝死是院前急救死亡的主要原因［3］。可见强调第一目击者的反应和急救技能至关重要。应该间断地派出医护人员与社区一起，与居委员会、派出所、公安局、幼儿园、酒店服务行业等特殊部门取得联系，传授急救技术CPR的操作方法；对幼儿园老师及家长宣教的内容有：小儿食物引起急性呼吸道梗阻、小儿高热抽搐等简单急救方法。并印发急救小册子、通过电视台宣传“120”的呼叫方法等，使“120”的出车率增加，使院前急救成功率大大提高，为后续抢救赢得时间。

　　［1］席淑华，周立.新时期急诊护理工作面临的问题与对策［J］.中华护理杂志，2002，37（10）：756.

　　院前急救是作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救病人生命的责任，它是急诊医疗服务的最前沿，是患者未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动［1］。随着人们生活水平的不断提高，人们的价值观也发生了明显改变，自我保护意识和法律观念也相应提高，医疗纠纷逐渐上升。我院急诊科2007年1月～2008年1月共出诊1890人次，为了防止院前急救工作中各种医疗纠纷和投诉事件发生，提高我科院前急救的整体水平和有效出诊率，杜绝安全隐患，特总结出我科院前急救中常见的隐患及防范措施如下：

　　1.1 呼救电话接听不详 接听呼救电话的医护人员未详细询问清楚急救病人的病情、发病时间、出事地点，导致派错专科医生、救护车找不到具体位置、延误病人的抢救。我科由分诊接听急救电话，特殊原因分诊不在时，接听电话人员不能按要求接听急救电线 出诊不及时 由于个别医护人员及司机急救意识不强，时间观念淡薄，不能及时赶到现场，未能在规定的时间出诊，延误抢救时间，从而导致纠纷发生。我院规定：接到出诊电话后立即通知司机、医生、，在5min内出诊。但由于个别医护人员思想上稍有松懈，无集体观念，往往因一人原因就会导致出车时间延误。

　　1.3 出诊抢救用物准备不充分 由于急救物资配备不足，导致急救人员到了现场才发现抢救物资该带的没有带，无法及时给予正确救治，延误抢救时机。我科每天专派一名出诊负责检查救护车上的各种仪器、设备、药品是否处于最佳状态，但由于个别工作作风不严谨，未能严格执行急救物资的交接工作。

　　1.4 医护人员专业技术不熟练 由于我院急诊科无全科医生，部分出诊医生是由住院部他科医生轮转到我科3～6个月不等，个别年轻医生急救经验不足，抢救中动作缓慢，医护配合不熟练，不能灵活处理应急情况，将直接影响院前急救质量。

　　1.5 医患沟通不到位 医务人员没有认真履行告知义务，未及时向病人及其家属交待病情、危险程度及采取的抢救措施，转运途中可能出现的危险，如窒息、休克、呼吸心跳骤停等，导致患者发生病情恶化时病人家属误认为医务人员抢救不及时，容易引发纠纷。

　　1.6 转运途中观察病人不仔细 病人转运过程中，有的医护人员责任心不强，乘坐驾驶室，不能做到随时观察病人病情变化，有的虽坐在患者旁边，但未认真观察病情，谈论与出诊无关的话题，在家属和病人中造成不好的影响，一旦与病人发生冲突，容易引发纠纷。

　　1.7 医疗文件书写记录不完善 由于现场急救环境的特殊性和时间的紧迫性，医务人员往往只顾抢救病人生命而未能及时进行医疗文件的书写，过后再进行回忆性记录，导致医疗护理文件缺乏真实、客观和完整性。

　　1.8 病人拒绝住院未签字 到现场后，有的病人由于种种原因，不愿到医院接受进一步的治疗，医护人员未按要求耐心解释住院的必要性，并未坚持要病人留下“拒绝入院”同意书，一旦病人病情发生变化，就会留下安全隐患。

　　针对上述安全隐患，我科制定出相应的制度和风险防范措施，加强专业理论学习和急救技能培训，加强法制教育，以高度的责任心去对待院前急救工作，强化“急”字当头的时间观念；严格遵守医疗制度和操作规程，全心全意为病人服务，克服对出诊不重视的态度。

　　2.1 加强法制教育，全面提高医务人员的综合素质 组织科室人员学习我国有关法律知识和《医疗事故处理条例》，丰富法律知识，提高安全防范意识，维护病人及家属的知情同意权。接诊病人后，应迅速了解病人情况、体检诊断，把病人的初步诊断和可能出现的病情转归、危险等向病人或家属交代清楚，使其有心理准备。出诊人员在抢救病人过程中，做到谨言慎行，不清楚的事情不要妄下结论。尤其是面对灾难事故、突发伤、批量伤病人的紧急抢救时，对每一项操作、每一个环节，都要谨慎而精心，必须随时考虑到存在的不安全因素。

　　2.2 加强院前急救风险管理和急救意识教育，强调时间观念 树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，实行换位思考。同时大力宣扬“时间就是生命，责任重于泰山”的工作理念，增强医务人员的院前急救意识。科室每月组织医务人员查找院前急救工作中存在的安全隐患一次，并制定确实可行的整改措施，将不安全的因素消灭在萌芽状态。制定严格的出诊制度，定时组织全科人员学习。要求一线出诊班的医护人员及司机必须24h在急诊科待命，实行24h轮换应班工作，保证出诊工作及时到位，提高抢救成功率。

　　2.3 接听求救电话做到四清：听清、说清、问清、记清 在科内组织大家学习接听电话的技巧，要求人人知晓接听电话的内容，建立内容详尽的接听电话登记本，使接听电话人员能按要求问清病人的病情、家庭住址(门牌号)、联系人电话及询问附近有无明显的标志性、特征性建筑物，弄清病人所在的具体位置，并逐一做好记录，最后问清病人是否需要救护车，以免导致车辆空跑，造力、物力浪费。每次接听电话后，应放好话筒，保证通讯的畅通。出诊班的还应注意检查“120”呼台通讯是否畅通，时间和“120”是否一致。

　　2.4 严格执行交制度，保证出诊急救用物处于应急备用状态 长每天专派一名出诊负责检查救护车上的急救药品、仪器是否处于最佳状态，建立出诊抢救仪器、用物交接登记本，严格执行交制度。出诊后首先检查各出诊箱急救物品是否齐全及定位放置，救护车上急救仪器是否运转正常、每次用后及时进行物资补充、仪器充电，发现问题及时报告有关负责人，保证救护车上的急救物品随时处于备用状态。驾驶员也应保证救护车的完好状态，保证随时出车。

　　2.5 加强医护人员急诊专科理论知识学习和急救技能的培训 随着科学技术的发展，人们对医学知识的需求也逐渐提高，病人的法律维权意识不断增强。作为一名急诊医护人员，更应该注重自己业务知识水平的培训。我科于2005 年以来先后选派多名医护人员到上级医院专门进修学习或短期培训急救抢救新技术、新理论。进修学习的同志回来后，组织科室人员共同学习，讨论并制定出急诊科常见疾病的诊治、护理流程和急救仪器的操作流程，有计划、有步骤地规范化培训，进行各项基础操作学习、考核，对专科重点进行专科仪器操作及急救技能训练。如：呼吸机、洗胃机、心电监护仪、除颤仪、心电图机的操作方法；心肺复苏、气管插管、中毒抢救、复合伤的抢救等培训和考核，做到人人掌握，以极大地提高病人的抢救成功率。

　　2.6 加强医患间的沟通与交流 出诊医生严格执行首诊医师负责制，仔细询问病史，认真进行体格检查，力求作到诊断正确。并详细向病人及家属讲解病人的病情及转运过程有可能引发的危险性，使病人家属对病情本身的发展有心理准备。出诊途中遇到交通堵塞时应及时向病人或家属说明，以免引起纠纷发生。

　　2.7 转运途中严密观察病情变化，确保病人安全 转运途中医护人员必须守在患者旁边，随时注意病人的病情变化，严禁医护人员坐在车前排及谈论与病情无关的话题。随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。转运途中要做到轻、稳、快，保证各种管道通畅，防止管道扭曲、受压、移位、脱出，并注意为病人保暖。严密监测生命体征及神志情况，尤其注意观察呼吸频率、节率、深度。结合简单易行的体格检查综合分析，以大致了解患者功能及外周脏器灌注情况，如患者脉率、脉搏强度、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间等；对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒随时了解瞳孔变化，如出现异常及时给予应急处理［2］。

　　2.8 加强医疗文件的书写 现场抢救结束后，医生应及时做好危重病人抢救记录。详细记录病人当时的主要症状，意识情况，已采取的治疗抢救措施及目前的病情等；另外出诊医师负责做好出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间的记录；对病情危重而又不愿到医院接受治疗的病人，病员或家属必须签署“拒绝入院”同意书；及时完善抢救护理记录，使医疗文件记录及时、真实、客观，做到有章可查。

　　2.9 严把医护人员的准入关 急诊科的医护人员必须具备有3年以上的临床工作经验才能上岗。现在医院招聘多，切不可将刚参加工作的或无执照的调入急诊科，以免造成处理失误，特别是现在新的《医疗事故处理条例》实施后，不具备执业医师资格的医生及不具备执业资格的护理人员，二者均不能单独上岗，否则将引发医疗纠纷。

　　护理安全是一项衡量医院护理管理水平的重要标志，主要是指在对患者进行护理的整个过程中，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡。护理安全可以整体反应护理人员的工作态度，技术水平及管理水平，还可以对医院在患者和公众心目中的形象产生直接影响。急诊科是医院抢救生命的重要科室，面对的急危重症患者病情复杂，抢救和管理任务重，因此，急诊科也是医疗护理纠纷的高发科室。作为急诊科的护理人员，必须具有良好的职业素质，丰富的理论知识和临床护理经验，同时还要对护理中的安全隐患具有敏锐的洞察力，及时采取有效措施，消除安全隐患，确保患者的生命安全。

　　1.1 院前出诊存在的安全隐患 院前急救具有突然性，紧急性等特点，是存在问题较多的一个阶段，护理人员必须予以高度重视。首先，呼救电话接听不详细，护理人员没有认真询问患者的病情、发病时间以及发生地点等，导致延误时机；急诊科在登记呼救信息后，出诊速度慢，有的对呼救地点不熟悉，不能再预定时间内到达呼救现场；出诊时由于时间仓促，导致急救药品和器械没有准备充分，有的是未对人工球囊、呼吸器等抢救用品进行检查，到达现场后出现各种问题；院前急诊情况紧急，护理人员由于技术不熟练或者动作太慢，影响抢救质量和速度，在抢救现场，由于患者家属都在，一旦出现任何失误或言语不当都会引起他们的不满，这些都可能成为护理的安全隐患；出诊记录不详细，对于出诊时间、到达时间、送达医院时间等记录不准确，有的是错记、漏记，对病情的描述不全面，在运送患者到达医院的途中，未及时向患者家属交待途中可能出现的各种意外，如：昏迷、窒息、心跳骤停、休克等，这样一旦发生意外，患者家属将归咎于医护人员，引起医疗纠纷。

　　1.2抢救时存在的安全隐患 在抢救过程中，有的护理人员对急诊抢救器材操作不熟练，没有严格执行护理操作流程，对患者的病情观察不够仔细，没有及时使用急救药品，发生意外情况是微机室通知医生；护理人员的专业理论知识掌握不熟练，对药品的药理、使用剂量等不熟悉；护理人员责任心不高，服务观念不强，在工作中未能及时了解患者的病史、病因，未做必要的解释，对患者关心程度不够，引起患者或家属的猜疑；护理人员的护理操作技能欠缺，缺乏严谨认真的工作态度，在遗嘱不详细、用法不清楚的情况下，未能及时与医生核对，只是机械执行操作，引起药量的过多或过少，对抢救治疗的效果产生直接或间接影响。

　　1.3对患者的观察监测力度不够 急诊科的患者救治时间短、周转比较快，有的患者随意性较大，擅自调换床位，护理人员若不仔细核对和交接，容易出现打错针、输错液、吃错药等情况。引起严重的医疗事故；护理人员没有及时巡查有的患者输液时发生外渗、导致输液反应。

　　1.4护患沟通不和谐 急诊科的病患多数是危机重症患者，他们病情危急、病痛程度高，心理上本身紧张、焦虑、急躁，渴望尽快得到有效的治疗。护理人员工作压力大，接诊数量多，一般都忙抢救病患，容易忽视患者的心理需求，一旦言语不当产生分歧，很可能是情绪更加愤怒，充满敌意，有的患者甚至打骂医护人员，后果十分严重。

　　2.1 加强对护理人员的技能培训和素质培养 有科室经验丰富的高年资或科主任对年轻进行专业化、系统化、规范化的培训，使其能够熟练掌握各种抢救器材的使用方法，并且要熟悉常见急诊疾病的观察要点和救治方法。定期组织护理人员进行急救知识培训和专业抢救技术操作，并且要定期考核，护理人员要自觉学习专科理论基础知识，不断总结经验，尽快掌握急救知识和技能；此外，护理人员要增强服务意识，提高服务理念，在提高护理质量的同时，还应加强对综合素质的培养，了解患者的心理要求，保持高度的责任心和同情心，关心、爱护患者，帮助他们解决实际问题，与患者建立和谐的人际关系。

　　2.2 强化法制观念，主动学习法律知识 随着现代医疗环境的改变，患者对护理质量要求逐渐提高，他们的法律意识逐渐加强，护理人员也应在工作中主动学习法律知识，学会用法律的武器保护自己的合法权益，牢固树立质量第一、服务第一、患者第一的思想意识，尽量将患者消灭在萌芽状态，确保患者的生命安全。

　　2.3 院前急救的防范措施 护理人员在接听电话时，要详细询问，认真记录患者的姓名、年龄、地址和联系电话等，事后将出诊时间、送达医院时间、处理结果等详细登记在册；出诊的急救最好是年资在5年以上、经验丰富、相对固定的一批医护人员，定期组织急救操作模拟训练，尽量提高院前急救的质量和效率，达到挽救生命和减少失误的目的；急救药品、物品和器材等要到位，完好备用，每天要对抢救用品进行认真检查，确保所需物品充足完好；在抢救时护理人员要沉着冷静，注意语言的艺术性，积极配合医生完成整个抢救过程，对于需要患者或家属签字的要认真执行；在运转患者回医院的途中，要密切监测患者的面色、脉搏、呼吸等生命体征变化，并向患者家属详细交代可能发生的意外情况，并签字为证。

　　2.4 建立完善的规章制度 医院应建立完善的规章制度，对于急救药品的核查制度、设备检查制度以及医疗器械的消毒制度等，护理人员要严格按照标准操作规程执行。同时要设立护理质量监控小组，每天对护理质量进行检查，发现问题要及时进行整改解决。

　　综上所述，护理安全已经成为现代医院护理工作的重点内容之一，需要全体医护人员在工作中不断总结、不断学习，提高自身的职业素质和专业操作技能，严格按照科室规章制度执行护理操作，要对其中存在的安全隐患进行及时分析，并制定有效的防范措施，提高急诊科的抢救质量，保障患者的生命安全。

　　（1）外界因素也可称之为社会因素。首先随着社会的发展，人们的维权意识、健康意识、经济意识的增强，影响着危机事件的产生和发展。其次，新形势下医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而急诊病人的救治高风险、医疗后果不可测和医学发展的局限性等特性，很难完全满足广大患者、家属的需要，常常使危机事件在急诊护理中发生。（2）急诊护理管理中薄弱环节多，医疗纠纷多，使急诊科工作人员思想负担重，从而造成医疗骨干队伍不稳定。（3）急诊工作人员的人生安全常常受到威胁，易造成医护人员难以安心工作护理质量不高。二、急诊护理管理采取的措施1、院前急救过程中的护理风险管理:（1）制定院前急救预案，完善转运流程。（2）完善急危重病人转运交接记录。（3）不定期抽查急救车设备、药品的配备情况，组织院前急救人员模拟演练。（4）坚持预防为主，重视事前控制。在转运前，认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化，做好相应的急救准备，合理配置医护人员，有助于降低途中突发死亡事件的发生。（5）转运前严格履行告知义务，让病人和家属明白要接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险。使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。2、发挥门诊长作用，才能提高门诊急诊素质：

　　门诊长作为医院门诊护理工作的直接领导和管理者，在门诊护理工作的运行中起着领导、决策、指挥、监督等作用。长必须要有竞争意识、创新意识、服务意识、质量意识、法律意识，才能适应医疗改革的发展，创新性地开展工作。 应重视对的思想教育，提高护理人员的素质和爱岗敬业，注重加强集体凝聚力。3、管理：急诊科是临床专科。临床专科指的是某一专业特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床。因此，对急诊科提出了更高的要求，不但要有较全面的护理知识，而且必须技术娴熟、操作准确，遇到紧急情况，能做到镇静、从容不迫。这就需要组织不断学习，定期技术培训和岗位练兵等长期有目的的人才培养，努力掌握各方面先进的护理知识，只有技术上精益求精，人人成为多能，才能更好地挽救病人生命。 4、业务管理：（1）环境管理：急诊科环境必须干净、整洁、舒适、优雅。这样，病人来就诊不会产生恐惧心里，并能很快消除焦虑情绪，适应新环境。作为管理者应随时督促、检查护理人员的工作，作好消毒隔离工作，搞好环境卫生，保持良好的医疗环境。（2）服务质量管理：来急诊科就诊的病多病情急、重，病人的心情急躁，有的甚至态度专横。这时，要求医护人员必须以满腔热忱来迎接病人，以一颗宽容的心来对待病人 让病人感到温暖和放心。病人情绪稳定，有利于身体的康复，对我们的护理工作也有很大的帮助。

　　2008年5月12日，四川汶川突发里氏8.0级特大地震，瞬间山河破碎，部分群众生命在刹那间消失；同时，因灾造成的受伤人员极多，分布极广。尤其是以映秀镇为代表的极重灾区阿坝州，道路、通讯等基础设施毁损严重，县与县、乡（镇）与乡（镇）、村与村互隔互断，整体沦为“孤岛”，灾后第一时间外界进入度几乎为零。面对如此惨烈的生命伤害，阿坝州的各级医疗机构不等不靠，在第一时间全方位就地开展医疗救护，震中映秀镇中心医院所有医护工作者及其滞留在此地的其他医护工作者，在无任何器械和药品短缺的条件下，进危房，掏瓦砾，用双手抢救生命；汶川县人民医院在断电、断水等极端条件下，露天完成了新生儿剖腹手术，宣告了与地震同步的生命降临；小金县各级医疗机构（医）院内救治与（医）院外救治、城镇救治与乡村救治同步展开；其他各县的生命抢救亦全方位开展，与时间和死神抢生命成为医疗工作者在应急状态下的全部追求，最大限度地保证了受伤人员在第一时间得到救护，最大限度地实现了生命保全。

　　2010年8月14日，以映秀镇为中心的周边地区发生特大山洪泥石流灾害，致使8500余人被困，部分群众生命消亡，部分群众受伤。各级医疗机构在抢险救灾指挥部的统一指挥和调度下，第一时间就地开展生命救助，小金县医护工作者翻越巴郎山，深入卧龙、耿达等乡镇开展应急救援，确保了第一时间医疗救护的快速跟进，受伤人员无一例因救助不及时而死亡。

　　（一）医护人员的责任心和使命感成为应急救护的根本动力。无论在“5·12”汶川特大地震，还是在“8·14”特大山洪和泥石流的生命救护过程中，各级医护人员不分级别、职务、职称高低，顾不上家人和亲朋好友，第一时间就地主动介入，全力抢救受伤人员，保证了受灾群众在第一时间或得了医疗救助，最大限度实现了生命保全，成为群众的贴心人和主心骨，这既是医学界一座无字的丰碑，更是广大医护人员奉行“以人为本，生命至上”人道主义宗旨的最好诠释，他们用行动和业绩，回答了什么是医护人员的基本责任和崇高使命。

　　（二）医护技能的综合应用是做好应急状态救护的前提。在常规的医学工作中，医护人员是有严格的分界线，其直观体现是：护理人员没有处方权，只能按照医嘱开展护理工作，严禁超越医嘱范围。在应急状态下，由于病员极度分散，有限的医护人员不可能完全按照一医一护或者其他医护力量组合方式进行组合开展工作，只能就地就近开展应急救护，无论医生或者，第一要务是利用最短的时间，最大程度地抢救和保护生命的存在，无论是医生或者，从接触病员开始，诊断、给药、护理等救助程序基本上采取的是“一站式”服务，而且以此循环往复，全力抢救生命。

　　（三）优秀的护理技能和良好的身体及心理素质是做好应急护理的基础。应急状态时所能为护理工作开展的基本条件，仅有的是病员对生命的渴望，与其（医）院内的程序化护理相比较，护理条件之恶劣、基础之差，是未经历过应急护理人员难以理解和想象的，这是对护理工作者身体和心理的极限挑战。主要表现在：一是应急状态下的基本护理条件极差，院内的基本护理程序完全被打乱，但生命救护的紧迫性，要求护理工作必须在第一时间跟进；二是护理需求和护理力量不足矛盾突出；三是能够为护理工作提供切入点的病员体温、心率、血压、呼吸频率等生理指标参数不够，经验护理成为开展护理工作的主要手段；四是突发事件造成多病种并发，院内的单一护理转化为野外的复合型护理，院外向院内转送时限不确定，对护理技能、方式提出了“更快、更强、更高、更精、更细”的要求；五是极大的工作量挤占了护理人员的休息时间，保持良好的精神（身体）和护理技能状态矛盾突出；六是面对惨烈的场面，护理人员的亲朋好友的生命亦可能在事件中丧失或受到伤害，护理人员的心理创伤极大，但因职责使然，又不可能离开工作岗位，其心理抚慰需求和生命救助的现实需要，致使护理工作者进退两难，且两者只能二选其一，即：坚守工作岗位，这对护理工作者的心理素质、职业操守也是一种极限挑战。

　　（四）生理护理与心理护理的同步推进，是做好应急状态下护理工作的有效手段。“5·12”汶川特大地震发生后，废墟中一受伤人员生命体征完全正常，但肢体受伤极为严重，同时，在地震的瞬间，亲眼目睹了自己心爱的孩子被废墟掩埋，心理创伤十分严重。一方面表现出对生命继续的渴望；一方面表现出对失去亲人的极度悲观，两种极端心理交错，导致受伤人员情绪失控，自虐自尽倾向明显。护理人员见此情况，在抢险人员的协同配合下，在保证抢险救援速度和质量的前提下，护理人员对在外的创口进行医学处理，并一直守候在病员身旁近十二小时，陪伴病员拉家常，鼓励病员面对现实，保存生命，战胜灾害，护理人员告诉病员，他的妻子受了一点轻伤，目前正在处理，待会将前来陪伴，你们都还正当壮年，孩子没有了，可以再要，房子没有了，可以再建，党和政府都十分关心灾区群众的安慰和伤员救助，全国都在支援灾区，尽最大努力抢险救灾，恢复灾区的生活生产秩序，现在对你施救的就是海南消防抢险队。通过护理人员的身体护理和心理疏导，病员情绪渐趋稳定，配合救援和现场医疗救助工作，实现了生命保全，并在后来的生活中，建立了幸福美满的家庭，他说：当时如果没有现场的劝导和鼓励，也许他的生命也就消失在废墟中。

　　随着我国进入经济社会快速发展期，各种社会矛盾逐渐显现和暴露，各类突发事件发生概率不断增大，尤其是高山峡谷、高山平原及高海拔、高温差等地区，幅员广阔，群众居住分散，基层医疗建设滞后，农村牧区医疗覆盖率低，群众享有的医疗保障能力弱。如何保证应急状态下，群众在第一时间获得医疗诊治与护理，既是各级政府必须面对的现实问题，也是护理工作从业者应该思考的问题。

　　（一）将应急护理融于日常护理工作之中，提高应急状态下的应对能力。将日常护理与应急护理融合在一起，有利于应急状态下的生命救护和保全。一是在日常的护理工作中，各级医疗机构应有意识地将医生和相对配对固定，促进其相互学习，共同提高，在主业技能提高的同时，医生熟悉护理程序，学到基本诊治知识，以此解决在应急状态下医护人员没有严格界限区分的问题。二是无论是外科、内科、儿科、妇产科等科室如何分工，在以所在科室护理技能提高的同时，医院应有意识地实行轮岗制度，提高全方位护理意识和技能。三是进一步加强（医）院外护理演练与实践，尤其是乡镇中心卫生院，要把此项工作抓紧、抓实，使每一个都能成为一个独立工作的单元，全方位开展护理工作。四是采取请进来、走出去、对流等方式，拓宽视野，创造性开展护理工作。

　　（二）强化护理工作的责任意识，促进特定条件下的主动作为。，在具备单学科护理技能优势的同时，要懂得全方位护理程序和基本技能，在应急状态下，只是看敢不敢担当的问题，这是责任意识的直观体现。因此，在日常的思想工作中，要切实加强责任意识和使命要求的教育，使在思想上树立“我是生命守护者”的观念，促使在应急状态下能够充分发挥其主观能动作用，主动参与应急生命救护，以精细、精准和真心、真诚护理，做到生命抢救时间不在我这里耽误，病员不在我手中受到怠慢，病情不因我工作不力而恶化，使受伤群众在第一时间获得医疗救护，实现护理者与被护理者的无缝互融，促进护理工作有序、有力、有效开展。

　　（三）加强心理承受能力和护理心理学培训，提高应急状态下的适应性。积极开展心理强化性训练，提高在特定条件下，以坚强的毅力、平稳的心态、娴熟的护理技能、复杂条件的良好适应性和独立完成护理工作的责任心，保证工作质量和效率，既是应急状态下生命抢救和保全的需要，更是促进护理工作适应经济社会整体发展的必须选择，也是护理工作精细化、全面化、人性化、社会化的要求。

　　在应急状态下，如何实现护理人员和被护理人员的心理无缝对接，是开展应急护理工作必须解决的现实问题，一方面，护理者因工作量、心理承受能力的诸多因素纠结在一起，其心理的变化，病员难以理解；病员在承受身体痛苦、心里痛苦、生与死之间徘徊选择时，需要的是的理解、支持，甚至是支撑。这是一对现实矛盾，解决这一矛盾又不可能有太多的时间，有时甚至犹豫一刹那，一个生命就会消失，这就需要具有生理护理优异技能的同时，必须具备良好的心理护理方式方法，在极短时间内开展心理护理工作，稳定病员情绪，为病员激发起在思想上、意识上、毅力上战胜身体病痛和心理障碍的信心和决心，配合医护人员的生命救助与保全。而作为常规护理的，虽然有一定的医学心理学知识和实践经验，但对于特定条件下的心理护理和心理疏导，不是每个都具备的。因此，要完成应急护理工作，最大限度实现生命救助和生命保全效率，加强护理心理学的培训，是护理工作适应现代社会发展必须补上的一课，使每一个，都能在特定条件下，拉得出，顶得上，保全得了生命。

　　（四）进一步加强应急护理装备建设，提高应急状态下护理工作的针对性和实效性。随着我国应急医学的不断实践和总结提升，应急状态下的护理装备研发、配备、使用等项工作亦在快速跟进，但在实际工作需要中，仍然暴露出特定条件下的装备笨重、适用性不强的问题。因此，应结合我国现代医学技术的发展，以轻便、适用为主线，加强应急护理装备的研究开发，并及时装备到各级各类医疗机构，在日常护理工作中予以应用，让熟悉各种装备的基本性能，熟练应用于护理工作之中，全面提高特定条件下的护理工作快速反应能力。

　　21世纪以来，随着气候、环境及人们生活观念的改变，各种突发灾害事件频繁发生，紧急医疗救援也随之增多，由于突发灾害事件具有突发性、复杂性、紧迫性、传播性强、危害较大等特点[1]，紧急医疗救援被推向一个前所未有的高度，而检伤是突发灾害事件紧急医疗救援的首要环节，与伤员的抢救成功率密切相关，但我国突发性灾害医学救援体系还处在初级阶段，许多方面还不够规范，缺乏标准化[2]。由于标准不一，造成参与救治工作的多个单位或救治人员协调性不够，现场混乱，检伤分类及现场救治的质量不高，极不利于伤员的救治，影响伤员的抢救成功率，因此，建立一套突发灾害事件病员检伤管理体系具有十分重要的作用。

　　担任研究突发灾害事件病员检伤管理体系的项目组成员共7名，负责完成课题设计，协助课题设计、指导及课题实施，其中女5名，男2名，年龄：33-50岁（平均年龄：41.9岁）；学历：博士1名，硕士2名，本科4名；职称：主任医师1名，副主任医师1名，副主任护师1名，主管护师4名；7名项目组成员均参加过翻车事故、群体中毒事件、火灾等重大抢救事件医疗救助。

　　1.2.1建立检伤分类管理体系组织领导建立强有力的统一有效指挥的组织体系是保证灾害医疗工作全面、系统、协调、高效工作的重要前提。要在省（市）或当地抗灾救灾领导小组的领导下，成立检伤分类工作领导小组组长，由当地院前急救中心及综合医院的院长、护理部及急诊科等有关领导组成，全面负责突发灾害事件医疗病员检伤分类的领导工作；院前急救中心及综合医院总值班室为联系中介，担任突发灾害事件病员检伤分类传达工作；院前急救及综合医院选拨的医护骨干为突发灾害事件医疗病员检伤分类组员负责第一时间赶赴现场进行批量病员检伤分类。

　　1.2.2保证通讯联络的畅通无阻 畅通的通讯联络是抗灾救灾十分重要的物质条件，尤其在灾害规模比较大的情况下，要保证突发灾害事件领导小组组长―联系中介―小组成员―急救区域通讯畅通无阻，以确保在第一时间获得灾害事件信息并能够迅速赶赴灾害现场，做到信息流通无缝隙连接，为病员争取宝贵时间。

　　1.2.3检伤人员组织 突发灾害事件小组组长接到灾害急救通知后亿博体育官方网站，在领导小组统一指挥下组织医院编派一定数量的医护人员第一时间赶赴现场负责批量伤员的检伤分类，队长宜由技术比较全面的急诊主治医师以上人员担任，队内配备伤员及急救区域分类标识、便携式监护除颤器，起搏器、可移动式呼吸机、简易呼吸器，各种骨折固定和伤口处理物资等以便在检伤分类过程中解除严重威胁病员生命安全的因素，如大出血、呼吸道梗阻等。

　　1.2.4 检伤管理方案重视细节 目前出台的突发事件应急预案对于细节的探讨较少，在灾难现场进行实际救援时，各种标识不统一，影响伤者抢救成功率。承担研究突发灾害事件病员检伤管理体系的项目负责人已研制出伤员急救标记卡并已获专利，此标记卡经济适用、节省时间，见李香玉[3]等人对伤员急救标记卡详细介绍，同时自行设计了急诊患者院内交接单并于2008年1月在项目负责人所在医院应用，纸张为16开携带方便且缩短急诊院内分诊时间，见李香玉[4]对急诊患者院内交接单详细描述。

　　1.2.5 检伤管理体系借鉴ISO9001：2000质量管理体系[5]与6 a理论在国际灾难救援分诊中的应用研究[6]由承担突发灾害事件病员检伤管理体系项目负责人负设计检伤管理体系。见图1

　　实施者联系相关各单位，应用自行设计的伤员急救标识卡、急诊患者院内交接单及批量伤员检伤分类体系进行批量伤员检伤分类模拟演练，最后由项目实施者计算抢救成功率。

　　与传统的成批院前颜色分诊法相比抢救成功率提升，受到医护人员及社会大众一致好评。但是在检伤分类过程中，仍能体现出医护人员灾害急救能力欠缺。

　　本项目研究的检伤管理体系所涉及部门少且都是关键部门，减少逐级部门汇报耽搁的时间；目前出台的检伤分类法没有统一的伤员检伤结果标识、急救区域标识、灾害事件记录单和伤员交接单，造成参与救治工作的多个单位或救治人员协调性不够，现场混乱，检伤分类及现场救治的质量不高，极不利于伤员的救治，影响伤员的抢救成功率。

　　注重灾害能力的培养，首先提高筛选参加灾害急救医护人员的标准，如从学历、职称、工作经验、应变能力、心理素质等方面综合考虑筛选标准；定期进行灾害知识、医学伦理知识、跨国文化、语言、检伤技能等方面的培训，拓展医护人员空间有充分时间参加全科医师培训、国家继续教育、专科培训、出国进修等各种形式的培训；应用不同的授课方式放大负责灾害救护人员的思维空间，如回放汶川地震、印度尼西亚海啸现场急救视频，让救护人员评估病员病情及指出视频中急救不足之处；定期进行应急演练，突发灾害事件要求救援医护人员具备较高的综合素质，科学、合理配置不同专科的医护人员定期进行院内外救援培训和强化突发灾害事故下的心理素质训练。

　　随着世界经济的快速发展，人类赖以生存的环境日益恶化、各种自然及人为灾害与日俱增，严重威胁人类健康与安全，同时也给灾害医疗救援工作提出了新的挑战。医疗救援工作中，检伤管理是其中的关键环节之一，本研究细化了各种突发灾害事件中大批病员的检伤管理方案，自设了急救伤员标识卡及急诊患者院内交接单、病员检伤分类体系及管理体系，急救伤员标识卡及急诊患者院内交接单已在临床使用，效果较好，同时该项目也为相关政策性方案的出台提供了基础研究资料，但病员检伤分类体系及管理体系只进行了模拟演练未进行实践应用，还需在实践中不断完善。

　　[1] 青义春.突发公共事件医院应急救援机制研究[J].中国知网全文数据库，2003，1-69.

　　[2] 林才经.不断完善灾害事故的医疗救援[J].中华急诊医学杂志，2005，14（7）：541.

　　[3] 李香玉，许丽.伤员急救标记卡片在灾害事件中的应用[J].吉林医学，2011，32（10）：2033-2034.

　　[4] 李香玉.急诊患者院内交接单的设计与应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8702.

　　随着社会的进步，医学事业的快速发展，院前急救已越来越受到社会和全民的广泛重视，院前急救只有不断努力进取，才能适应新世纪的发展需求，才能在院前急救工作中发挥更好的作用[1]。贵州省安顺市德江县民族中医院2013年4月―2014年3月院前急救1600多人，接回本院继续救治1300人次，院前死亡10人，年龄最大的79岁，最小的15天，平均54.8岁。现将本院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下。

　　1.1呼救电话接听时常见隐患接听电话不及时，服务态度差，对病情、患者所在具体地点、联系方式、伤病者数量等询问不详细，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间，易引起患者及家属不满而投诉甚至引起纠纷。

　　1.2急救药品、物品、器械准备不足或使用不当出诊前的物品或药品准备不充分、不齐全或不适用；或者由于使用后没有及时补充和检查不及时，导致物品失效、仪器不能正常使用，导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机。

　　1.3急救车辆没有具体的停放位置，个别驾驶员把急救车当私家车使用，以致不能正常出诊，拖延出诊时间。同时个别医护人员责任心不强，导致患者及家属不满意。

　　1.4院前急救因护理技术不熟练产生的隐患. 院前抢救患者时，护理人员选择静脉注射部位不当，或在护理过程中对患者固定不妥造成患者在转运途中穿刺部位肿胀，不能保证药物和液体有效进入患者体内，引发医患纠纷；由于家属或路人目睹抢救过程，如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化。

　　1.5院前急救时未与患者或家属进行有效沟通引发的隐患首先在考虑家属签署知情同意书上，忽视侵犯有自主决定能力的患者知情同意权及选择权，与患者及家属缺乏有效沟通，未及时履行告知义务，致患者病情加重甚至死亡时，家属不满而投诉甚至引起纠纷。

　　1.6缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄 随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知。

　　2.1加强岗位责任教育，规范接听120电线电话时要做到仔细询问、详细记录、弄清患者所在位置、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录。

　　2.2懂得急救工作的重要性，做到为患者所急，为患者所想，珍惜自己和他人的生命，不断提高院前急救技术水平，坚持每年对护理人员进行心肺复苏、中毒患者抢救流程、心力衰竭患者的抢救流程、休克患者抢救流程、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、静脉留置针、复合外伤的处理、现场患者搬运术等的培训和考核，确保能在复杂的情况中冷静工作，要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

　　2.3根据的能力水平科学分工，出诊应由熟练掌握各种急救技能、责任心强、身体及心理素质好的担任，并合理排班，避免因超强度而疲惫懈怠地工作。因为院前急救工作的不可预知性，要求急救人员掌握较全面的医学知识和熟练的抢救技术，要有敏锐的观察力、快捷熟练的抢救流程。

　　2.4提高法律意识，加强风险管理。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性，容易发生医疗纠纷，因此提高在岗人员的法律意识，增强工作的责任心，强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己，提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。应做好与患者及家属在急救现场及途中的沟通，尊重患者及家属知情权，医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于患者潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生[2]。

　　2.5消毒隔离方面的作用救护车是连续使用，运送的患者多为危重患者，且患者疾病病种不一，因此，也是引起院内感染重要环节，要严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，作好救护车的清洁、消毒工作，严防院内交叉感染。

　　院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，处于急救医学的最前沿，越来越受到社会和全民的广泛重视。急救在急救管理、组织协调、后勤保障、有效抢救、安全转运等多项工作中起着举足轻重的作用[3]。在院前急救护理工作中，除了要具备娴熟的操作技能外，还要具备较强的专业理论知识，同时还要有爱心、责任心、严谨的工作态度、快速的反应能力和较强的语言沟通能力以及强烈团队精神。通过现场紧急救护，医生、、驾驶员密切配合，将患者快速安全地转送到医院作进一步的治疗，从而为挽救患者的生命争取了宝贵时间，在实施救护过程中，护理人员发挥着不可替代的作用。

　　[1]孟庆霞.院前急救护理工作中常见的安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2013，8（32）： 265-266.

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